妇产科腹腔镜下成功为一卵巢囊肿蒂扭转的小

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近日，我院妇产科成功为一名卵巢囊肿蒂扭转的小女孩实施复位手术，患者术后恢复良好，已出院。

患儿杨某某，11岁，因下腹痛1天余，在外院用药治疗欠佳，于12月8日转入我院治疗，CT检查示：盆腔占位性病变，考虑右侧卵巢畸胎瘤合并蒂扭转可能性大；腹腔少量积液；腹腔多发淋巴结，部分稍大。入院体查结果：下腹压痛，无明显反跳痛，肛腹诊时直肠子宫陷凹处可触及一包块下缘，边界清，质硬。当班医生立即报告妇产科主任江碧艳、副主任李克红，并完善相关术前检查。根据病情，科主任江碧艳、副主任李克红均认为须尽快为患者行剖腹或腹腔镜手术探查，并告知家属手术的必要性和风险。患者的父母要求尽可能保留卵巢，愿意承担风险并签字。副主任医师李克红遂于急诊全麻腹腔镜下行探查术，见囊肿来源右侧卵巢，右侧卵巢蒂部及输卵管囊肿扭转3周，输卵管及卵巢包块表面呈紫黑色。从医学原则来讲，一旦考虑卵巢囊肿蒂扭转伴组织缺血坏死者，一般情况下不允许将扭转囊肿复位，而应直接自蒂部给予切除，但可能对她以后的生长发育及婚姻与生活造成一定影响。作为医生也很想保留住孩子的卵巢，却又意味着将承担一定的医学风险，因为卵巢囊肿蒂扭转导致组织血栓的形成，通过松解，有出现血栓脱落并发心脑栓塞的可能，严重的甚至会威胁生命，医院均行患侧附件切除术，目的是避免潜在的静脉血栓栓塞发生。近年来，白医院等已施行数百例，无一例出现并发症。加拿大等国家研究证实卵巢扭转复位并不增加血栓风险。

经短暂而慎重的考虑后，李主任决定尝试保留右侧输卵管及卵巢，钳夹右附件蒂部，将右侧卵巢囊肿及输卵管解除扭转1圈后观察5分钟，卵巢由紫黑色变为灰黑色，再将剩余2圈恢复正常解剖结构部位，在恢复血供观察10分钟后，卵巢表面变成灰白色，输卵管表面恢复红润，便予单极电钩切开卵巢皮质，分离卵巢皮质与肿瘤之界限，钝性剥离肿瘤，将囊性肿瘤完整剥出，手术过程顺利。术后患者返病房观察，未出现不良并发症。术前所见卵巢囊肿卵巢囊肿复位1圈后卵巢囊肿恢复正常解剖结构后

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。该病好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生，使静脉回流受阻，致瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染造成严重后果。该病一经确诊，应尽快手术治疗，否则扭转时间长会导致卵巢输卵管缺血坏死，使其无法保留而被切除，影响生育功能。

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文/图：李克红黄群丰

编辑：吴珊王韬

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